Травмы пищевода: симптомы, классификация, причины, диагностика, первая помощь, лечение

Травмы пищевода: симптомы, классификация, причины, диагностика, первая помощь, лечение

Травмы пищевода относятся к серьезным заболеваниям грудной клетки. Привести к разрыву внутренней оболочки пищевода могут многие факторы, а вот с оказанием своевременной помощи медлить нельзя.

Смертность среди таких пациентов чрезвычайно высока и составляет от 30 до 55%. Зная основные симптомы и алгоритм оказания первой помощи можно увеличить шансы на благополучное выздоровление.

Причины

Среди основных негативных факторов — попадание инородного тела в полость пищевода. К такому трагическому случаю может привести случайность, а также психические состояния пациента.

Травма может возникнуть в результате огнестрельного или ножевого ранения грудной клетки, при инструментальном обследовании верхних отделов пищевода, а также при переедании.

Наблюдается тенденция к возрастанию случаев спонтанного разрыва пищевода. Основной причиной в этом случае является повышение внутри пищеводного давления. Происходит это либо при сильной рвоте, напряжении во время акта дефекации, эпилептического приступа, либо без каких – либо разумных причин.

Больше всего таким травмам подвержены мужчины в возрасте от 50 до 65 лет. Разрыв чаще всего происходит над линией диафрагмы, где тонкий и слабый гладкомышечный слой.

Перфорация может иметь различную локализацию и размер, зачастую к общим симптомам добавляется внутреннее кровотечение, отечность, дополнительные повреждения тканей и сосудистой сетки, сепсис.

Симптомы травмы пищевода

Признаки травмы пищеводаСимптоматика заболевания отличается многообразностью. В зависимости от места повреждения, причин, повлекших разрыв и дополнительных осложнений в процессе заболевания, можно диагностировать следующие признаки таких травм.

Основные жалобы пациентов:

  • Резкая боль за грудиной, нарастающая при вдохе, движениях и кашле. Иногда она отдает в плечо, подложечную область, спину.
  • Подкожная эмфизема, которая проявляется уже спустя 6 – 12 часов после травмы.
  • Снижение артериального давления.
  • Тахикардия, отдышка, затрудненное дыхание.
  • Плохой запах изо рта.
  • Бледность кожных покровов, синюшный цвет слизистых оболочек.
  • Нитевидный пульс.

После получения травмы быстро развивается медиастинит. Это воспалительный процесс в клетчатке средостения, проявляющийся следующей клинической картиной. Это лихорадка, повышение температуры, озноб, тахикардия, гипотония, отдышка.

В целом симптомы весьма схожи с проявлениями сердечно – сосудистой недостаточности. Лабораторные анализы показывают повышение количества лейкоцитов в крови и увеличение СОЭ.

К таким симптомам также добавляется быстрое распространение воспалительных процессов на перикард и плевральную область. Среди осложнений чаще всего наблюдается гнойный медиастинит, внутренние кровотечения при повреждении близлежащих сосудов, абсцесс средостения, пневмоторакс (наличие воздуха в грудной клетке), отказ легких и летальный исход.

Классификация

Травмы пищевода отличаются многообразием, поэтому классифицируют их по основным признакам и локализации.

Какие травмы диагностируют:

  • По месту локализации: травмы шейного, грудного или абдоминального (расположенного в брюшной полости) отдела пищевода.
  • По глубине повреждений: проникающие и непроникающие. К последнему типу относят ссадины, разрывы слизистой или подслизистой оболочки).
  • По типу: полученные в результате огнестрельных или колотых ранений, резанные или комбинированные повреждения.
  • По численности: одиночные и множественные.
  • По виду сопутствующих повреждений: без травмирования близлежащих органов, с повреждениями медиастинальной плевры, крупных сосудов или трахеобронхиального дерева.
  • По этиологии: травмы инородными предметами, медицинскими инструментами (при бужировании, фиброгастроскопии, интубации трахеи, кардиодилатации, хирургических вмешательствах), приникающие ранения груди, закрытых травмах шеи и груди.
  • По состоянию стенок пищевода: рубцово – измененные, неизмененные или неопластический процесс.
От типа повреждений зависит прогноз и продолжительность лечения. Обычно главную угрозу для жизни представляют запущенные травмы, дополнительные повреждения органов, а также сильные травмы и разрывы аорты.

Диагностика

Основными методами диагностики являются рентген с контрастными веществами и УЗИ внутренних органов. При этом необходимо исключить возможность развития сердечно – сосудистых заболеваний, основная симптоматика которых также схожа с травмами пищевода.

Проводится опрос больного, при помощи специального обследования верхних отделов пищевода — эзофагоскопии, выясняется размер и локализация повреждений.

Первая помощь

При первом же подозрении на травмирование пищевода, необходимо срочно доставить пациента в больницу. Это поможет предотвратить страшные последствия и надеяться на благополучный успех.

В случае обнаружения инородного тела в пищеводе, не стоит пытаться самостоятельно извлечь его, неправильные действия только усугубят ситуацию и приведут к дополнительным повреждениям тканей.

Обычно лечение травм пищевода проводится в стационарных условиях. В некоторых случаях пациент может находится вне стен больницы, но с обязательным медицинским контролем. Также необходимо информировать больного на случай возникновения осложнений.

Лечение

Лечение при травме пищеводаПо большей части используются хирургические методы лечения, позволяющие в быстрые сроки устранить повреждения.

Неоперативные методы лечения проводятся при легких непроникающих травмах, развивающихся без воспалительных процессов и абсцессов.

Что рекомендовано для лечения:

  • Щадящий график питания, прием только жидкой пищи. В тяжелых случаях питание осуществляется препаратами глюкозы внутривенно.
  • Регулярное употребление отваров трав, положительно влияющих на процессы заживления и предупреждающие воспаления. Это аптечная ромашка, зверобой и календула.
  • Прием антибактериальных препаратов, ограничивающих появление воспалительного процесса.
  • В случае гнойных воспалений используется дренирование раны.
  • Ограничивается физическая нагрузка.

Оперативное вмешательство крайне необходимо в случае попадания в пищевод инородного тела, а также сквозных ранах органа. Медикаментозное лечение в таких ситуациях является дополнительным, а не основным фактором выздоровления. После операции проводится соответствующая коррекция медицинскими средствами.

Медикаменты

Помимо антибиотиков, в лечении травм пищевода используются дополнительные препараты, назначение которых необходимо осуществлять по индивидуальным показателям. в основном это препараты, стимулирующие регенерационные процессы слизистой, а также абсорбирующие средства.

Операция

Хирургическое вмешательство также имеет ряд особенностей. Предварительная диагностика поможет выявить места локализации повреждения, а метод устранения патологии выбирается в ходе проведения операции.

Виды оперативного вмешательства при травмах пищевода:

  • Торакотомия используется при раннем обращении к врачу. Операция представляет собой вскрытие грудной клетки и ушивание поврежденных участков пищевода.
  • Эзофагостомия проводится для обеспечения питания больного после операции до полного заживления пищевода.
  • При гнойных процессах проводится дренирование пораженной области.
При благополучном исходе операции полное заживление происходит в течение двух – трех недель. Пациент все время должен находится под врачебным наблюдением во избежание осложнений.

Особое внимание следует уделить больным, страдающим сахарным диабетом. При такой патологии заживление ран чрезвычайно осложнено, что часто приводит к абсцессам.

Прогноз и профилактика

Успешность лечения трудно прогнозировать, ведь все зависит от множества дополнительных факторов. На благополучный прогноз влияет тип травм и наличие дополнительных повреждений. Кроме того, следует учитывая наличие воспалений и общее время, прошедшее с момента получения травмы.

Профилактические мероприятия включают в себя своевременное обращение к врачу в случае обнаружения подобных симптомов.

Несмотря на относительно небольшое количество случаев спонтанного разрыва пищевода, все же следует перестраховаться. Особых меры по предотвращению повреждений нет, но основную угрозу для жизни пациента представляет самолечение.

Травмы пищевода являются угрожающими для жизни состояниями. В зависимости от обширности и типа повреждений, выживаемость пациентов составляет примерно 50 – 70%. Особенности проявления таких повреждений, виды, лечение и диагностика — вся необходимая информация представлена в нашей статье.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий