Атрезия хоан: код по МКБ-10, врожденная у новорожденных, внешние признаки

Атрезия хоан представлена нарушением проходимости полостей носа, которая спровоцирована полным/частичным заращением соединительной, костной, хрящевой ткани. Эта болезнь может носить врожденный или приобретенный характер. Согласно МКМ-10 патологии присвоен код Q30.0 (атрезия носовых ходов, врожденный стеноз носовых ходов).

Атрезия хоан

атрезия хоанХоаны (внутренние ноздри) представлены отверстиями задней стенки носовой полости. Через них полость носа соединяется с глоткой. Внутрь верхних дыхательных путей вдыхаемый воздух проникает через хоаны.

Если хоанальные отверстия закрываются, что наблюдается при атрезии хоан, ухудшается носовое дыхание. Такое состояние особо тяжело переносится грудными детьми, ведь у них преобладает носовое дыхание.

Врожденную атрезию хоан врачи относят к весьма редким аномалиям внутриутробного развития. В 90% случаев патология связана с разрастанием костной ткани, а в 10% — с формированием соединительнотканной мембраны.

Атрезия может быть разной толщины (1 мм – 1,5 см). Врожденную патологию обычно врачи диагностируют в период новорожденности, раннем детском возрасте. Часты случаи, когда эта болезнь развивается одновременно с другими пороками развития:

  • готическое нёбо;
  • искривление носовой перегородки;
  • «волчья пасть»;
  • врожденная коломба радужки;
  • «заячья губа»;
  • удвоение козелка уха.

Приобретенная форма болезни развивается в любом возрасте, она носит поствоспалительный, посттравматический характер.

Классификация

признакиВсего специалисты выделяют несколько форм атрезии хоан в зависимости от различных факторов, положенных в основу классификации.

Патология в зависимости от распространенности заращения бывает:

  • односторонняя (зарастание хоаны внутри одного носового прохода);
  • двусторонняя (зарастание хоан внутри обоих носовых проходов);
  • полная (хоана полностью перекрыта);
  • частичная (перегородка, закрывающая просвет хоаны имеет отверстия).

С учетом причины развития патологии специалисты выделяют такие формы болезни:

  • врожденная. Заращение просвета спровоцировано нарушением эмбриогенеза в первом триместре беременности. В этот период нарушается отделение носовой полости от глотки;
  • приобретенная. Ее возникновению способствуют перенесенные инфекционные болезни (дифтерия, сифилис), ожоги, воспалительные заболевания носа, травмы, СКВ.

В зависимости от строения патологии выделяют такие формы:

  • перепончатая (просвет хоаны перекрыт соединительнотканной перегородкой, сформировавшейся из-за воспалительного процесса);
  • костная (просвет закрыт костным разрастанием. Эту форму патологии относят к врожденным);
  • смешанная.

Причины развития у новорожденных, детей, взрослых

Причиной развития врожденной патологии считается нарушение эмбрионального развития в начале беременности. Болезнь развивается из-за задержки, прерывания процесса отделения полости носа от глотки.

Вначале нос и глотка разделяются мезенхимальной мембраной, образующейся между ними. Эта мембрана со временем рассасывается, оставляя уникальные отверстия (носовые хоаны). Атрезия хоан может возникнуть при сохранении мембраны, ее замещении костной тканью.

Внутриутробное формирование атрезии хоан могут спровоцировать следующие причины:

  • хронические болезни матери (сахарный диабет, бронхит, хронический пиелонефрит);
  • инфекции, перенесенные женщиной за сроки беременности (грипп, корь, микоплазмоз, краснуха, токсоплазмоз, хламидиоз);
  • генетическая предрасположенность;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • применение лекарственных средств, оказывающих эмбриотоксическое действие (антибиотики, барбитураты).

Причинами возникновения приобретенной атрезии хоан выступают:

  • ожоги носа;
  • серьезные травмы;
  • гнойно-воспалительный процесс внутри полости носа, сопровождающийся рубцеванием;
  • скарлатина;
  • сифилис;
  • системная красная волчанка;
  • корь;
  • дифтерия.

Симптомы и проявления

симптомыОдностороннее заболевание обычно протекает бессимптомно, поэтому обнаружить ее развитие можно лишь по наличию водянистых выделений из одной ноздри.

При двустороннем воспалительном процессе наблюдаются периодические приступы асфиксии, проявляющиеся в ночное время при попытке матери накормить ребенка.

Груднички в норме дышат носом. Если возникла непроходимость носовых ходов, нарушается привычный воздухообмен. Кислород проникает внутрь дыхательных органов только при крике, во время бодрствования малыша. Сосание груди провоцирует развитие удушья.

Более опасной считается полная форма заболевания. При полной атрезии проникновение воздуха внутрь дыхательных путей возможно лишь при крике. У новорождённого наблюдается дыхательная недостаточность, гипоксия, асфиксия, что может стать причиной летального исхода.

Клинические проявления зависят от выраженности заращения хоан. Двусторонняя облитерация может сопровождаться такими патологиями:

  • хроническая гипоксия;
  • неправильное формирование лицевого скелета;
  • нарушение роста зубов;
  • гипотрофия;
  • отставание в психическом развитии.

При развитии атрезии хоан у детей старшего возраста наблюдаются нижеприведенные симптомы:

  • обильные выделения слизи (она мутная, густая);
  • снижение обоняния;
  • нарушение носового дыхания;
  • гнусавость голоса (при двусторонней атрезии).

Диагностика

как лечить атрезиюОбнаружение врожденной атрезии обычно происходит после рождения ребенка. Частичную атрезию врачи могут диагностировать в более позднем возрасте.

Если у специалиста появилось подозрение на наличие атрезии хоан, он направляет ребенка на осмотр к отоларингологу.

Основными диагностирующими методами считаются:

  1. Зондирование носовой полости. Процедура заключается во введении внутрь носовой полости зонда, который упирается в плотное образование, закрывающее доступ к задней стенке носа и не проходит в глотку.
  2. Риноскопия. При данном исследовательском методе специалисты обнаруживают сухость, атрофические изменения слизистой носа. Иногда наблюдается недоразвитие, атрофия носовых раковин, отсутствие заднего, увеличение переднего конца нижней раковины, ее укорочение. При односторонней атрезии отмечается отклонение в сторону перегородки носа, двусторонней патологии характерно расположение носовой перегородки посредине.
  3. Контрастное рентгенологическое исследование. Рентгенография черепа, выполняемая в боковой проекции, проводится после введения внутрь носовой полости специального препарата (контраста). О наличии патологии свидетельствует скопление контраста в полости носа. Если патология частичная, контраст будет проникать в глотку в виде узких полос.

Также специалисту может понадобиться дифференциальная диагностика. Болезнь следует отличить от таких патологических состояний:

  • доброкачественные опухоли полости носа;
  • инородное тело;
  • хоанальный полип;
  • сильное разрастание аденоидов;
  • травматическое повреждение носовых ходов.

На фото диагностический снимок носоглотки с атрезией хоан

диагностика атрезии

Методы лечения

Лечение заболевания возможно лишь хирургическим путем. Из-за угрозы асфиксии при диагностировании полной врожденной атрезии требуется срочная операция. Хирурги выполняют прокол в области заращения хоан троакаром. Внутрь полученного отверстия вводят катетер, через который осуществляется носовое дыхание.

При диагностировании у ребенка частичной атрезии с незначительными нарушениями дыхательной функции проведение оперативного лечения врач может отложить до старшего возраста (прокол в таком случае делают в дошкольном возрасте).

Суть оперативного лечения заключается в удалении тканей, закрывающих сообщение носовой полости и глотки, восстановлении проходимости путей, по которым проходит воздух. Операции проводят двумя методами:

  • трансназально (с доступом через нос);
  • транспалатально (с доступом через разрез в нёбе).

Выполнение доступа через нос намного проще. В этом случае снижается риск закрытия носовых ходов после проведенной операции. Хирург просверливает толстую костную хоану, расширяет отверстие долотом, пилой, костными щипцами.

Если диагностирована перепончатая форма болезни, врач выполняет ее иссечение. Для сохранности сформированного отверстия внутрь отверстия вводят дренажную трубку (ее вынимают спустя 3 недели после операции).

Последствия

После проведенного оперативного лечения атрезии хоаны могут возникать частые рецидивы. Это объясняется формированием рубцовых изменений. Повторно проведенная операция способна лишь усугубить течение болезни.

Предотвратить процесс рубцевания, минимизировать риск рецидива патологии возможно благодаря перекрытию операционного участка тканевым лоскутом на ножке. Трансплантат берется из лицевой части. Донорский лоскут подшивается специальными швами, не сдавливающими края раны.

Чем опасна атрезия хоан у новорожденных:

Прогноз

После оперативного лечения атрезии прогноз обычно благоприятный. Но в некоторых случаях возможно развитие нижеуказанных осложнений:

  • носовые кровотечения;
  • повторное заращивание хоан;
  • развитие воспалительного процесса.

Избежать осложнений поможет правильный уход за прооперированной поверхностью, соблюдение всех рекомендаций ЛОР-хирурга.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)

Загрузка...
Вам также могут понравиться

Оставьте ответ

Ваш электронный адрес не будет опубликован.