Пилороспазм у новорожденных и взрослых: симптоматика, дифференциальная диагностика, лечение, МКБ-10

Пилороспазм у новорожденных и взрослых: симптоматика, дифференциальная диагностика, лечение, МКБ-10

Пилороспазмом именуют патологическое состояние, характеризующееся спазмированием привратника желудка (сфинктера, отделяющего желудок от двенадцатиперстной кишки), обусловленное рядом функциональных расстройств нервно-мышечного аппарата в этой части основного органа пищеварения.

В результате затрудненного продвижения пищевой кашицы (химуса) через спазмированный участок возникает проблема с ее своевременным выводом из желудка в двенадцатиперстную кишку, чреватая застаиванием химуса и нарушением пищеварительного процесса.

Длительность протекания и запущенность данного заболевания сопряжена с опасностью его перехода в более тяжелую стадию. В результате атрофического изменения структуры слизистых оболочек может возникнуть состояние, способное потребовать экстренной оперативной помощи.

Пилороспазм, чаще всего наблюдаемый в младенческом возрасте, может возникнуть у дошколят, школьников и взрослых пациентов в силу разных причин.

Формы заболевания

Согласно десятой версии международной классификации болезней (МКБ-10) пилороспазм относится к одиннадцатому классу, включающему болезни органов пищеварения, в котором гипертрофическому пилороспазму у взрослых присужден код К31.1.

Случаи врожденного или младенческого пилороспазма отнесены к XVII классу врожденных аномалий или пороков развития под кодом Q40.0.

Случаи невротического и неврогенного пилороспазма причислены к V классу психических и соматоформных расстройств под кодом F45.3.

В зависимости от состояния желудочных мышц пилороспазм может протекать в одной из двух форм: компенсированной и некомпенсированной.

  • При компенсированном пилороспазме пищевой кашице удается преодолеть суженный пилорический сфинктер (это синонимичное название привратника) мощным усилием гипертрофированных мышц желудка. В результате процесс пищеварения не прерывается.
  • При некомпенсированной форме пилороспазма перерастянутая мускулатура желудка не в состоянии помочь химусу преодолеть сопротивление спазмированного привратника. Пищевой ком, надолго задержавшийся в желудке, начинает гнить и разлагаться, провоцируя возникновение обильной рвоты (имеющей гнилостный запах) и симптоматику общей интоксикации организма: повышение температуры тела, потливость и сильную слабость.

Причины

Причины пилороспазмаПилороспазм бывает первичным и вторичным.

У грудничков и детей раннего возраста первичный пилороспазм может возникнуть вследствие:

  • Тяжелого протекания беременности. К числу причин, осложняющих ее протекание, можно отнести наличие нарушений фетоплацентарного кровообращения, тяжелых гестозов (позднего токсикоза), вирусных инфекций, сложных эндокринных патологий, способных спровоцировать хроническую гипоксию (нарушение жизнедеятельности эмбриона в результате недостаточного поступления кислорода) плода.
  • Тяжелой родовой деятельности, приведшей к перинатальным повреждениям нервной системы и родовым травмам.
  • Недостаточной зрелости органов пищеварения и нервной системы.

Возникновение первичного пилороспазма у взрослых пациентов, подростков и детей дошкольного и младшего школьного возраста может наблюдаться при:

  • Нарушении механизма, отвечающего за иннервацию или своевременную передачу расслабляющих нервных импульсов на рецепторы пилорического сфинктера. Чаще всего это происходит в результате существенных сбоев в функционировании нервной системы (вегетативной или центральной).
  • Интоксикации, наступающей в результате передозировки морфина и у злостных курильщиков.
  • Наличии гиповитаминоза (особенно чутко организм реагирует на острую нехватку витаминов группы B).
  • Повышении тонуса вагуса (блуждающего нерва), отвечающего за работу целого ряда жизненно важных рефлексов и функций организма. Этот процесс может спровоцировать существенные нарушения в функционировании вегетативной нервной системы.
  • Наличии сильного физического напряжения и выраженного психологического переутомления.
  • Длительном воздействии стрессовых ситуаций.
  • Излишнем раздражении илеоцекальной области тонкого кишечника или начальных его отделов.

Развитие вторичного пилороспазма у пациентов подросткового и зрелого возраста происходит на фоне:

  • воспалительных заболеваний малого таза (у женщин);
  • язвенных дефектов, расположенных в области пилорического сфинктера;
  • полипоза желудка;
  • пилородуоденита и гиперацидного гастрита;
  • патологического состояния, сопровождающегося появлением внутрибрюшинных спаек (так называемой спаечной болезни);
  • воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона и всевозможных колитов) и желчных протоков (холецистита и холангита).

Симптомы пилороспазма у новорожденных и взрослых

Симптоматика пилороспазмаУ новорожденных и деток раннего возраста пилороспазм может проявляться:

  • Наличием сильной – «фонтаном» – рвоты, имеющей вид створоженного молока и обладающей кисловатым запахом. Возникающая между кормлениями (рвота может открыться и через два часа после того как ребенок был накормлен), новорожденных младенцев она беспокоит лишь изредка. По мере роста ребенка приступы рвоты становятся все более частыми. Объем рвотных масс, не содержащих желчи, обычно бывает небольшим.
  • Уменьшенным количеством мочеиспусканий и обезвоживанием, поскольку из-за постоянных срыгиваний в организме малыша остается мало жидкости. При запущенной патологии наблюдаются частые запоры.
  • Плохим набором веса (в особо тяжелых случаях масса тела снижается).
  • Беспокойством, плаксивостью, раздражительностью, нарушением сна.
  • Сгущением крови и снижением уровня гемоглобина, калия и хлора в ней. Для всех малышей с пилороспазмом характерно наличие алкалоза – состояния, характеризующегося смещением кислотно-щелочного баланса (pH) крови и других биологических жидкостей в сторону ощелачивания.
  • Симптомом «песочных часов», при котором желудок истощенного малыша через пару часов после кормления начинает выпирать, образуя два округленных бугорка, разделенных небольшой впадинкой.

Для детей более старшего возраста и взрослых пациентов, страдающих пилороспазмом, характерно наличие:

  • Изжоги.
  • Периодических коликообразных или распирающих болей.
  • Затрудненного дыхания.
  • Ощущения тяжести и болезненных спазмов в области надчревья (так называют часть передней брюшной стенки, верхняя граница которой проходит вдоль мечевидного отростка и реберной дуги, а нижняя обозначена линией, соединяющей нижние точки десятой пары ребер).
  • Расстройств акта глотания.
  • Динамики снижения массы тела.
  • Разрушения зубной эмали.
  • Мочевого криза, характерной чертой которого является выделение большого количества осветленной мочи, имеющей низкий удельный вес.
  • Тошноты (появление дурно пахнущей – из-за застоя пищи в желудке – рвоты, приносящей больному существенное облегчение, наблюдается лишь в самых тяжелых случаях). В связи с утратой большого количества хлоридов и жидкости у всех больных выявляют хлоропению и алкалоз.
  • Непроходящей слабости, обусловленной острым дефицитом солей, покидающих организм больного вместе с рвотными массами.
Болезненная симптоматика имеет обыкновение усиливаться в момент наклона корпуса вперед, после приема некоторых лекарственных препаратов и обильной трапезы продуктами, содержащими большое количество грубых растительных волокон.

Дифференциальная диагностика

  • На начальном этапе диагностики необходим сбор истории болезни. Гастроэнтеролог обязательно поинтересуется наличием хронических заболеваний, спросит о том, подвергался ли пациент хирургическим вмешательствам на брюшной полости (этот вопрос задается с целью исключения подозрений на наличие спаечного процесса).

Если пилоростеноз диагностируется у ребенка, родителям будут заданы вопросы о течении беременности: существовала ли вероятность возникновения гипоксии плода и перинатальной энцефалопатии, а также риск самопроизвольного прерывания беременности.

В процессе сбора анамнеза принимаются во внимание клинические проявления патологии, хотя ни болевой синдром, ни приступы рвоты и тошноты не относятся к категории патогномоничных симптомов, являющихся бесспорным основанием для диагностирования пилороспазма.

Только наличие фонтанирующей рвоты, встречающейся чаще всего лишь у маленьких детей, является единственным специфичным признаком этой патологии.

  • Лабораторные исследования мочи и крови у пациентов с легкой формой пилороспазма дадут мало информации, поскольку их характеристики будут близки к нормальным показателям. Анализы больных, страдающих тяжелой некомпенсированной формой пилороспазма, укажут на наличие хлоремии (пониженного содержания хлора в крови), анемии (уменьшения концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови), гипокалиемии (состояния, характеризующегося пониженным количеством ионов калия в крови) и низкий удельный вес мочи.

Основными диагностическими методиками обнаружения пилороспазма являются инструментальные исследования:

  • Рентгенография кишечника с введением рентгеноконтрастного вещества – бариевой взвеси. Дети раннего возраста получают бутылочку с соской, содержащую 50 мл молочной смеси или грудного молока и 30 мл сульфата бария. При наличии легкой формы пилороспазма рентгенограмма продемонстрирует не нарушенную проходимость пилорического сфинктера, пропускающего небольшие порции сульфата бария в кишечник. Рентгеноконтрастное вещество выйдет из желудка пациента через несколько часов. При подозрении на пилороспазм пациенту обязательно вводят спазмолитический препарат. Под воздействием спазмолитика спазм пилорического сфинктера пройдет, а рентгеноконтрастное вещество беспрепятственно попадет в кишечник. Подобная картина, как правило, свидетельствует о наличии тяжелой формы болезни, сопровождающейся гипотрофией (патологией, приводящей к дегенеративно-дистрофическим изменениям) мышц.
  • Процедура фиброэзогастродуоденоскопии у пациента с неосложненной формой пилороспазма позволяет обнаружить пилорический сфинктер (отверстие которого не препятствует прохождению эндоскопа) и полное отсутствие остатков пищи в желудке. При инсуффляции (вдувании) воздуха наблюдается медленное раскрытие пилорического сфинктера. Это явление также свидетельствует о наличии пилороспазма. У больных с тяжелыми формами патологии в ходе процедуры в желудке обнаруживается некоторое количество переваренной пищи, спазмированный привратник и полное отсутствие морфологических изменений.

Дифференциальная диагностика пилороспазма со схожими болезнями проводится в связи с неспецифичностью его клинических проявлений.

  • В первую очередь пилороспазм сравнивают с пилоростенозом, характеризующимся наличием фонтанирующей рвоты (первые проявления этого симптома могут наблюдаться в двухнедельном возрасте), запоров и стремительным ухудшением самочувствия. При пилоростенозе рентгенографические снимки помогут выявить наличие длительно спазмированного пилорического сфинктера. Привратниковый отдел желудка на них выглядит как тонкая нить. Использование спазмолитиков никак не влияет на состояние привратника. Эндоскопическое исследование указывает на наличие морфологических изменений в тканях, образующих стенки пилорического отдела желудка, а также гипертрофию мышц.
  • Случаи пилороспазма у детей нуждаются в обязательной дифференциации с ахалазией кардиального клапана и диафрагмальной грыжей пищеводного отверстия. Во всех этих случаях требуется выполнение рентгенографического исследования.
  • При подозрении на пилороспазм у взрослых пациентов дифференциальную диагностику проводят с целым рядом заболеваний органов желудочно-кишечного тракта: гастритом, холециститом, язвенной и желчекаменной болезнью.

Лечение пилороспазма

Лечение пилороспазма у детей и взрослыхГлавной задачей терапии пилороспазма является устранение причин, спровоцировавших его возникновение. У пациентов, страдающих вторичным пилороспазмом, в первую очередь лечат основную болезнь.

В случаях вегетативной дистонии, протекающей по симпатическому типу, терапию осуществляют с помощью седативных препаратов, позволяющих добиться существенного снижения эмоционального напряжения, не оказывая при этом снотворного эффекта.

Груднички, у которых выявлена легкая форма пилороспазма, не нуждаются в соблюдении специальной диеты. Кормление таких деток должно проходить в очень комфортной и спокойной обстановке. Объем съедаемых порций и график кормлений должны соответствовать возрасту малыша.

Лучшей пищей для грудничка с легкой формой пилороспазма являются густые каши. Перед каждым кормлением ему необходимо давать по паре чайных ложечек щелочной негазированной минеральной воды.

Кормление малышей, страдающих тяжелой формой пилороспазма, должно быть дробным и частым. Грудничков следует как можно чаще прикладывать к груди; для кормления деток, находящихся на искусственном вскармливании, необходимо использовать молочные смеси (торговых марок «Беллакт АР», «Фрисовом», «Энфамил АР», «Нутрилон», «Сэмпер Лемолак»), в состав которых входят загустители.

Благодаря наличию камеди рожкового дерева, способствующей повышению вязкости желудочного содержимого, удается существенно снизить объем рвотных масс. Еще одним достоинством этого ингредиента является стимулирующее воздействие на перистальтику кишечника, способствующее устранению кишечных колик.

Накормленного малыша необходимо поставить «столбиком» и в течение получаса держать на руках. После этого требуется обязательное его выкладывание на животик.

Взрослые должны строго соблюдать специализированную диету, предусматривающую употребление исключительно щадящих (как в механическом, так и в химическом смысле) блюд, не содержащих грубых растительных волокон. Вся пища должна подаваться в теплом и протертом виде: маленькими порциями, но часто.

Для кормления больных с пилороспазмом идеально подходят всевозможные вязкие каши, а вот кислую, соленую и острую пищу лучше всего полностью исключить из их рациона. Столь же строгий запрет касается курения и употребления алкогольных напитков.

Медикаментозная терапия пилороспазма предусматривает использование:

  • Миотропных спазмолитиков – лекарств, обладающих сосудорасширяющим и спазмолитическим действием. Для лечения взрослых пациентов чаще всего назначают дротаверин и папаверина гидрохлорид.
  • Антигистаминных препаратов (представленных пипольфеном и прометазином).
  • Седативных лекарственных средств (пустырника, валериановых капель), оказывающих мягкое успокаивающее действие.
  • Растительных адаптогенов, позволяющих нормализовать функционирование вегетативной нервной системы, снять излишнюю тревожность, избавиться от стресса.
  • Ноотропных средств (например, фенибута), обладающих успокаивающим действием без расслабления мышц.
  • Антипсихотических препаратов (нейролептиков), предназначенных для терапии психотических расстройств. Одним из наиболее востребованных средств является хлорпромазин.

В качестве источника витамина B1 пациентам назначают внутримышечные инъекции тиамина. Продолжительность курса – десять дней.

Больным, страдающим сильной рвотой, для устранения обезвоживания и восполнения запаса солей, покидающих организм вместе с рвотными массами, показана инфузионная терапия, предусматривающая парентеральное введение 500 мл физиологического раствора и 10%-ного раствора глюкозы (его объем может составлять от 500 до 1500 мл).

При наличии показаний в раствор глюкозы допускается добавление одной-двух единиц инсулина или 20 мл 10%-ного раствора хлорида калия (на каждые 5-10 мл раствора).

При комплексном лечении пилороспазма прибегают к физиотерапии, способствующей снятию мышечных спазмов. Наибольшей эффективностью отличаются процедуры:

  • Электрофореза с использованием новокаина или препаратов спазмолитического действия (применяют дротаверин и папаверин) на область надчревья. Продолжительность курса – от пяти до десяти сеансов.
  • Аппликаций парафина или озокерита, выполняемых через день. Максимальная продолжительность лечения составляет десять сеансов.

Отличным дополнением медикаментозного лечения является лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, курс массажа.

Прогноз и профилактика

Прогноз пилороспазма, в целом являющийся благоприятным, во многом зависит от факторов, спровоцировавших заболевание.

Случаи первичного пилороспазма, отмечающиеся чаще всего у детей, требуют всего лишь соблюдения правильного режима дня и здорового питания. Если родители неукоснительно соблюдают рекомендации педиатра, к четырехмесячному возрасту пилороспазм проходит самостоятельно.

Лечение вторичного пилороспазма у взрослых пациентов определяется характером недуга, ставшего его причиной. В этом случае все усилия направляются на терапию этого заболевания. Нередко первичные проявления пилороспазма ошибочно принимаются за последствия неправильного питания или пищеварительное расстройство, связанное с несбалансированностью рациона или с недостаточным синтезом пищеварительных ферментов.

В результате несвоевременного лечения происходит переход патологии в хроническую форму, сопряженную с неизбежным возникновением морфологических изменений в структурах пилорического отдела желудка. Подобные случаи нуждаются в незамедлительном оперативном вмешательстве, причем даже очень успешная операция не гарантирует достижения благоприятного прогноза.

Чтобы предотвратить развитие пилороспазма, каждому человеку следует:

  • Полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.
  • Избегать переедания.
  • Придерживаться щадящей диеты, избегая излишнего употребления приправ, острой, соленой и грубой пищи, изобилующей растительной клетчаткой. Приветствуется употребление вязких каш и блюд с пюреобразной консистенцией.
  • Регулярно заниматься физкультурой.
  • Ночью спать не менее восьми часов.

Видео о том, в чем разница между пилоростенозом и пилороспазмом:

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий